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Ivor Lewis经胸食管癌术后乳糜胸的发病率及处理方案

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Ivor Lewis经胸食管癌术后乳糜胸的发病率及处理方案
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乳糜胸是食管癌术后的主要并发症。由于最近的研究在患者特征和外科手术方面存在明显的异质性,来自德国的Brinkmann等开展了一项研究,该研究报道经胸食管癌根治术+二野场淋巴结清扫患者术后乳糜胸的发病率及其最佳治疗方案,研究结果发表在近期的JTCVS杂志上。

该研究纳入University of Cologne 2005年1月-2013年12月间906例接受经胸食管切除术的食管癌患者的资料。En-bloc 食管切除的患者术中常规予以膈肌上胸导管结扎。研究者分析乳糜胸相关的并发症发生率和死亡率,并对后续治疗方案进行了描述。

该研究中共17例(1.9%)艾弗·刘易斯(Ivor-Lewis)食管癌术后出现乳糜胸。15例患者需再次开胸手术治疗,并再次进行结扎。所有患者胸导管结扎均获成功。2例患者初次食管切除后90天内死亡。初次食管切除和再次开胸间的平均时间为13天。再次手术时患者的日均胸管引流量为1900ml。2例患者胸腔引流量不超过1000ml/天。这两例患者予以胸腔闭式引流和全胃肠外营养保守治疗而达到治愈的目的。

经胸食管癌根治术+预防性胸导管结扎后患者出现乳糜胸罕见。当患者术后乳糜胸引流量较多时早期予以再次开胸胸导管结扎是安全的,且有助于缩短患者的恢复时间。对于引流量较少的患者可采取保守治疗的方法。研究者推荐对于术后胸管引流量大于10ml/kg的患者可再次行开胸胸导管结扎术。

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