支气管皮瓣用于重建长的非环周型的气管或隆突切除

发表于最近一期 annal of thoracic surgery 上一篇技术文章,来源于上海肺科医院陈昶教授团队,他们总结了 1990年到2016年间73名患者接受了非环状气管或隆突切除术, 目的是讨论支气管皮瓣在非环周型气管或隆突切除术后闭合中央气道缺损的临床价值。

方法: 支气管瓣上翻重建 :右全肺切除术(n = 45),右上肺叶切除术(n = 9),左全肺切除术(n = 7)和左上肺叶切除术(n = 3),支气管瓣下行重建
右全肺切除术 (n = 5),左肺切除术(n = 4) 。

CharacteristicValue
Age, years55.7 ± 9.6
Sex
 Male68 (93.1)
 Female5 (6.9)
Smoking41 (56.1)
Pathology T stage
 T212 (16.4)
 T328 (38.4)
 T433 (45.2)
Pathology N stage
 N020 (27.4)
 N112 (16.4)
 N241 (56.2)
Tumor location
 Right59 (80.8)
 Left14 (19.2)
Histologic type
 Squamous cell carcinomas40 (54.8)
 Adenocarcinomas8 (11.0)
 Adenosquamous carcinomas4 (5.5)
 Large cell lung cancer2 (2.7)
 LGMT19 (26.0)
Postoperative complications
 No60 (82.3)
 Bronchopleural fistula4 (5.5)
 Bronchial stenosis2 (2.7)
 Pulmonary atelectasis2 (2.7)
 Infection5 (6.8)
Neoadjuvant treatment12 (16.4)

LGMT = low-grade malignant tumors, including pulmonary carcinoid, mucoepidermoid carcinomas, and adenoid cystic carcinomas.

手术方法:

(A)右全肺切除术右主支气管皮瓣(n = 45)。(B)左全肺切除术左下叶支气管瓣(n = 7)

(A)右上肺叶切除术右主支气管皮瓣(n = 9)。
V形饰边是在气管和支气管皮瓣的交界处制成的(黑色箭头)。
(B)使用左侧主支气管瓣(n = 4)在左全肺切除术后修复右支气管缺损

(A)左上肺叶切除术合并左下叶支气管瓣(n = 3)
(B)右全肺切除术联合左支气管缺损的修复,使用右主支气管瓣(n = 5)

由支气管瓣取代的气道缺损的大小范围为0.5×2至2.5×7cm,并且至少为气道周长的50%。术后主要并发症发生率为17.8%(73例中的13例):4例支气管胸膜瘘(5.5%),5例严重的术后感染(6.8%),2例肺不张(2.7%)和2例气道狭窄(2.7%)。然而,切除长度小于4厘米且长于4厘米的术后并发症没有显着差异(p = 0.295)。整体30天死亡率为2.7%。2年和5年的总生存率分别为63.5%和23.6%。

Major ComplicationMajor TreatmentsNo. of CasesRate, %Mean Survival, Months
Postoperative infectionAnti-infection, ventilator, peritoneal dialysis56.838
Bronchopleural fistulaSubmucosal, drainage, surgery45.419
Pulmonary atelectasisExpectorant aerosolized antibacterial22.728
Airway stenosisUnderwent stenting22.726
Postoperative ComplicationsLength of Resectionsp Value
<4 cm≥4 cm
Yes490.295
No2832

结论

上述六种不同类型的支气管瓣重建方法, 在治疗非环周型气管或隆突切除术后大气道缺损 提供了一种有效的治疗策略。

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