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管状胃宽度对行Ivor-Lewis术后的食管癌患者生活质量的影响

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管状胃宽度对行Ivor-Lewis术后的食管癌患者生活质量的影响
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摘要

目的 探讨不同宽度的管状胃对行Ivor-Lewis术后食管癌患者生活质量的影响.

方法 采用回顾性队列研究方法,选取2015年1月至2016年6月在南京医科大学鼓楼临床医学院心胸外科行Ivor-Lewis术式的188例食管癌患者的临床资料及术后随访资料.研究对象的纳入标准为年龄<75岁且基础情况较好、无远处转移、术后1年随访资料完整的食管中-下段鳞状细胞癌患者.以术中裁剪成形的管状胃宽度作为分组依据,其中细管状胃组有92例(管状胃宽度≥2 cm且<4 cm),亚组再分为:较细组(44例,管状胃宽度为≥2 cm且<3 cm)和中细组(48例,管状胃宽度为≥3 cm且<4 cm);粗管状胃组有96例(管状胃宽度≥4 cm),亚组再分为:中粗组(50例,管状胃宽度为≥4 cm且<5 cm)和更粗组(46例,宽度为≥5 cm).对术后患者进行为期1年的电话或门诊随访,满1年后进行住院复查,包括复查肺功能、进行食管测压、食管24 h pH监测检查(pH<4.0的总次数、pH<4.0持续5 min以上的次数、pH<4.0的最长持续时间以及pH<4.0总时间百分比)以及管胃扩张度测量(CT测量的管胃宽度减去术中测量的管胃宽度).住院复查期间,填写生活质量评定表进行术后生活质量测评.比较不同宽度管状胃患者的术后1年复查指标状况,并绘制线图表示不同宽度管状胃患者的复查指标变化趋势.

结果 细管状胃组和粗管状胃组患者术前基线资料、术后病理及术后并发症(残胃漏、吻合口漏、吻合口狭窄、肺部并发症、房颤及乳糜胸)发生情况的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).与粗管状胃组比较,细管状胃组术后肺功能各项指标,包括术后肺活量百分比[(76.4±6.8)%比(73.2±7.7)%,t=2.168,P=0.033],术后最大通气量百分比[(72.7±6.4)%比(69.3±6.8)%,t=2.409,P=0.018]以及术后第1秒用力呼气容积百分比[(69.2±5.0)%比(66.7±6.2)%,t=2.033,P=0.045]均较高,吻合口平面压力较大[(5.4±3.1)mmHg比(4.2±2.4)mmHg,t=2.083,P=0.038],术后管胃扩张度更大[(1.0±0.4)cm比(0.5±0.3)cm,t=5.888,P=0.000],24 h食管pH监测指标包括pH<4总次数[(228.3±65.3)次比(280.8±103.9)次,t=-2.920,P=0.004]、pH<4持续5 min以上的次数[(19.9±8.5)次比(30.6±15.6)次,t=-4.127,P=0.000]、pH<4最长持续时间[(32.5±9.4)min比(37.9±13.6)min,t=-2.232,P=0.028]、pH<4总时间百分比[(23.4±10.2)%比(28.4±10.6)%,t=-2.303,P=0.024]均较低.但两组在生活质量评分的差异尚未达到统计学意义(P=0.051).各亚组间两两比较显示,较细组术后1年肺功能指标、吻合口平面压力、术后管胃扩张度、食管pH检测指标及术后生活质量评分均优于更粗组(均P<0.05).较细组和中细组、中粗组和更粗组术后复查指标的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).通过线图显示,管状胃宽度越大,术后肺功能越差,胃食管反流程度越严重;管状胃宽度越小,术后管胃扩张程度越大.

结论 管状胃裁制宽度在2~4 cm之间时,可以改善Ivor-Lewis术后食管癌患者的生活质量,且不增加术后并发症发生风险.

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