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贲门癌

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贲门癌
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2000年世界卫生组织将贲门癌称为食管-胃交界腺癌。按2018年AJCC颁布的第八版TNM分期标准,贲门癌是指食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。①肿瘤侵犯胃食管结合部但中心位于胃食管交界线以下2cm以外区域;②肿瘤中心位于胃食管交界线以下2cm以内,但肿瘤未侵及胃食管交界线的,应按照胃癌标准进行分期;③肿瘤侵及胃食管交界线且中心位于胃食管交界线2cm以内的,应按照食管癌标准进行分期。幽门螺杆菌感染与胃远侧部位肿瘤发生关系密切,饮酒和吸烟是贲门癌发病的重要因素。中国贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。

病因
贲门癌与以下因素有关。
1.贲门失弛缓症、贲门黏膜上皮增生、反流性食管炎等食管慢性炎症。
2.人体外环境中微量元素锌、钼、镍、铜的含量低。
3.食用亚硝胺化合物含量高的某些食物和饮用水的人群发病率高。
4.热、硬、粗、辣食物,饮酒、吸烟及营养缺失等与发病有关。
5.经常食用霉变食物可诱发贲门癌或鳞癌,霉菌与亚硝胺有促癌作用。
6.遗传易感性。
临床表现
临床常把贲门肿瘤同胃肿瘤或食管肿瘤混在一起。早期患者无明显不适,随病情发展及肿瘤范围的扩大,逐渐开始出现异常感觉。但这种感觉仍不会影响生活起居,不易引起患者警觉。贲门肿瘤的早期症状为:
1.出血:食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血,贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命性大出血。
2.疼痛:胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛,表示贲门癌的癌外侵,引起食管周围纵隔炎,贲门癌引起的疼痛也可以发生在上腹部,应注意贲门癌的肿瘤有穿孔的可能。
3.梗阻:贲门癌患者还可有持续呕吐黏液,这是食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和涎腺分泌增加所致,黏液积存于食管内可以导致反流,引起呛咳,甚至发生吸入性肺炎。这也是贲门癌的临床表现之一。
4.吞咽困难:是贲门癌临床表现中较典型的症状,一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径2/3以上,常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移,总趋势是进行性加重,呈持续性。
5.体重下降、消瘦:患者因进食困难,营养不良,身体消瘦,肿瘤广泛转移后会出现厌食症状。
6.声音嘶哑:常是肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所致。
7.初期症状:①胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生,而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重;②吞咽食物时的异物感;③吞食停滞或顿挫感;④胸部胀闷或紧缩感,且常伴咽喉部干燥感;⑤心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛,以进干食时较明显,呈间歇性。
8.中期症状:介于早期症状和晚期症状之间,呈进行性发展。有中度恶病质,贫血、水肿、全身衰竭,肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移,引起腹水甚至血性腹水,肝功能衰竭,昏迷,消化道梗阻等。
9.晚期症状:中晚期患者可见贫血、低蛋白血症、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊),均显不适于手术的征象。晚期病例除吞咽困难,还可出现上腹和腰背持续隐痛,表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织,是手术禁忌证。除食管癌的症状外,贲门癌的其他症状如下:①咽下障碍(包括喝水);②上腹部有沉重感;③上腹部疼痛;④恶心、呕吐;⑤逐渐消瘦。
10.并发症:多数是食管癌的并发症及压迫症状。如肿瘤侵及相邻器官,可发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难,压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。
检查
1.X线钡餐造影检查
早期表现为细微的黏膜改变,可发现龛影及不很明显的充盈缺损;晚期显示病变很明确,包括软组织影、充盈缺损、黏膜破坏、龛影、下段食管浸润及胃底部和胃体上部浸润。对于贲门癌的诊断,螺旋CT似乎并不优于X线气钡双重造影。
2.内镜检查
可了解病变部位、长度、食管狭窄程度,并可获取病变组织作病理学检查,是诊断胃癌的最有效方法。
3.腹部超声检查
在胃癌诊断中,腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器(特别是肝、胰)受浸润及淋巴结转移的情况。
诊断
1.早期咽食有异物感,吞咽时有顿挫感,常伴咽干燥感。还会有胸闷或紧缩感,胸骨后不适或疼痛。中期还会有疼痛和消瘦的症状。晚期可出现低蛋白血症、贫血、体重减轻及恶病质。
2.X线钡餐造影检查、内镜检查、病理学检查是贲门癌重要检查方法,可见贲门癌病变。
治疗
1.手术治疗
是公认的首选方法。适用于已确诊、除外淋巴结及腹腔器官转移、一般情况尚好、无重大心肺或其他器官严重合并症者。
2.内镜治疗
对病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层、无淋巴结和远处器官转移的早期癌或重度不典型增生,肿瘤直径<1cm,病变局限且边界清晰者,可行内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术。
对贲门癌晚期已发生转移伴其他器官疾病或受全身情况等限制无法手术者,行内镜下扩张治疗改善梗阻是一种有效的姑息性治疗手段,适用于各种类型的食管狭窄。
对伴严重狭窄、食管-气管瘘不能手术者,内镜下放置金属支架可显著缓解症状,提高生活质量。
3.放射治疗
中晚期或不适合手术患者,可用铱-192腔内近距离放疗。贲门肿瘤对射线不敏感,传统外放疗效果不理想。但随着计算机技术的发展,出现了近距离后装放疗机,可在计算机技术控制下,通过导管把放射源直接送到病变局部,使病变局部接受较大剂量照射,造成瘤细胞坏死,迅速缓解进食梗阻症状又不伤及周围正常组织。

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