Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌最佳淋巴结清扫术式的探讨

目的 探讨经右胸入路的Ivora-Lewis (IL)和经左胸入路的左开胸(left transthoracic,LTT)、左胸腹联合(left thoracoabdominal,LTA)3种手术方式在SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)中的应用.方法 回顾性分析2014年1月至2016年4月于天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行手术切除的196例SiewertⅡ型AEG患者的临床病理资料,符合入组条件的136例纳入研究.根据手术方式分为IL组(47例)、LTT组(51例)和LTA组(38例).采用方差分析、x2检验和Fisher确切概比例法比较3组患者的临床病理资料及近期疗效,包括手术时间及出血量,近端切缘长度,淋巴结清扫程度,术后死亡及并发症等方面的差异.结果 LTT组有合并体质量下降、糖尿病和心脏疾病增多的趋势(P=0.054,P=0.075及P=0.063).IL组手术时间长于LTT组和LTA组(223.8 min对149.2 min对166.2 min,P=0.000),但出血量3组间差异无统计学意义(P=0.176).3组肿瘤大小差异无统计学意义(P =0.228),但IL组离体近端切缘长度大于LTT组和LTA组(3.8cm对2.4cm对1.9 cm,P=0.000).IL组总淋巴结清扫个数大于LTA组及LTT组(21.2对14.3对10.7,P=0.000),IL组胸腔淋巴结清扫个数大于LTT组及LTA组(7.8对2.6对1.0,P=0.000),IL组和LTA组腹腔淋巴结清扫个数大于LTT(13.7对13.3对8.0,P=0.000).IL组胸腔各站淋巴结清扫比例高于LTT组和LTA组(P<0.05),LTT组下纵隔各站淋巴结清扫比例高于LTA组(P<0.05);3组贲门旁、胃左动脉旁及胃小弯淋巴结清扫比例差异无统计学意义(P>0.05),但IL组肝动脉旁、脾动脉旁及腹腔干淋巴结清扫比例高于LTT组及LTA组(P<0.05).3组患者在术后住院天数、围手术期并发症及死亡比例方面差异均无统计学意义(P>0.05).结论 经右胸入路的Ivor-Lewis术较传统的经左胸入路不会增加SiewertⅡ型AEG围手术期死亡及并发症的发生比例,获得满意的近端切缘长度,且对于胸、腹腔淋巴结清扫优于经左胸入路,有待进一步随访及前瞻性随机对照试验验证.

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