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中国冠状病毒病2019(COVID-19)爆发的特征和重要教训–中国疾病预防控制中心72314例病例报告摘要

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中国冠状病毒病2019(COVID-19)爆发的特征和重要教训–中国疾病预防控制中心72314例病例报告摘要
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Among a total of 72 314 case records 44 672 were classified as confirmed cases of COVID-19 (62%; diagnosis based on positive viral nucleic acid test result on throat swab samples), 16 186 as suspected cases (22%; diagnosis based on symptoms and exposures only, no test was performed because testing capacity is insufficient to meet current needs), 10 567 as clinically diagnosed cases (15%; this designation is being used in Hubei Province only; in these cases, no test was performed but diagnosis was made based on symptoms, exposures, and presence of lung imaging features consistent with coronavirus pneumonia), and 889 as asymptomatic cases (1%; diagnosis by positive viral nucleic acid test result but lacking typical symptoms including fever, dry cough, and fatigue).

中国疾病预防控制中心报告的主要发现

  • 72314例(截至2020年2月11日)
    • 确诊病例:44672(62%)
    • 疑似案件:16186(22%)
    • 诊断病例:10567(15%)
    • 无症状的病例:889(1%)
  • 年龄分布(N = 44672)
    • ≥80岁:3%(1408例)
    • 30-79岁:87%(38,680例)
    • 20-29岁:8%(3619例)
    • 10-19岁:1%(549例)
    • <10年:1%(416例)
  • 疾病谱(N = 44415)
    • 轻度:81%(36160例)
    • 严重:14%(6168例)
    • 严重:5%(2087例)
  • 病死率
    • 2.3%(已确认病例44672例,1023例)
    • ≥80岁的患者中14.8%(1408中的208)
    • 70-79岁的患者占8.0%(3918个中的312个)
    • 严重情况下为49.0%(2087年1023)
  • 医护人员被感染
    • 3.8%(44672中的1716)
    • 武汉63%(1716之1080)
    • 14.8%的病例被分类为严重或严重(1668年有247个)
    • 5死

大多数病例患者年龄在30至79岁之间(87%),年龄在9岁以下的占1%,年龄在10-19岁之间的占1%,年龄在80岁以上的占3%。大多数病例在湖北省被确诊(75%),大多数报告与武汉有关的暴露(86%;即武汉居民或来访者或与武汉居民或来访者密切接触)。大多数病例被分类为轻度(81%;即非肺炎和轻度肺炎)。但是,有14%的人严重(例如呼吸困难,呼吸频率≥30/ min,血氧饱和度≤93%,动脉血氧分压与吸入氧分率之比<300,和/或24到24分钟内肺部浸润> 50% 48小时),其中5%为严重危重(即呼吸衰竭,败血性休克和/或多器官功能障碍或衰竭)。

总体病死率(CFR)为2.3%(44 672例确诊病例中1023例死亡)。在9岁及以下的人群中没有发生死亡,但是70至79岁的人群的病死率为8.0%,而80岁以上的人群的病死率为14.8%。在轻度和重度病例中没有死亡报告。在严重病例中,CFR为49.0%。患有合并症的患者的CFR升高-心血管疾病为10.5%,糖尿病为7.3%,慢性呼吸道疾病为6.3%,高血压为6.0%,癌症为5.6%。在44 672例中,卫生工作者共1716人(3.8%),其中武汉1080人(63%)。总体而言,医务人员中14.8%的确诊病例被分类为严重或严重,并观察到5人死亡。

COVID-19在短短30天内迅速从一个城市传播到整个国家。地域扩张的惊人速度和病例数的突然增加都使中国,尤其是武汉市和湖北省的卫生和公共卫生服务感到惊讶,并迅速使他们不堪重负。流行曲线反映出可能是混合的暴发模式,早期病例提示持续的共同来源,华南海鲜批发市场可能发生人畜共患的外溢现象,后期病例提示病毒已开始在人与人之间传播,传播来源广泛(图1)。

2019年确诊冠状病毒病病例的流行曲线(COVID-19)按症状发作日期(蓝色)和诊断日期(橙色)标出确诊病例的日数。因为在回顾性调查中,很少有病例在12月患病,所以将这些病例显示在插图中。症状发作日期前的病例(蓝色)和诊断日期前的病例(橙色)之间的差异说明了从病毒核酸检测到发病到诊断COVID-19的时间差。该图的x轴(日期为2019年12月8日至2020年2月11日)也用作流行病应对中主要里程碑的时间轴。12月26日(n = 4)和28-29(n = 3)的蓝色框显示了病因不明的头几例肺炎。其他大多数在12月出现症状的病例只有在回顾性调查后才发现。中国政府采取的主要流行病应对措施以棕色框显示。正常安排的农历新年国定假日以淡黄色显示,而在禁止上学和工作的长期假期(卫生工作者和警察等重要人员除外)以深黄色显示。该图经许可改编。1 CDC表示中国疾病预防控制中心;HICWM,湖北中西医结合;2019-nCoV,2019新型冠状病毒; 世卫组织,世界卫生组织。

COVID-19与SARS和MERS的比较

当前的COVID-19爆发与先前的严重急性呼吸道综合症(SARS; 2002-2003)和中东呼吸综合症(MERS; 2012-进行中)既相似又不同。SARS是由新型冠状病毒(可能是通过蝙蝠通过蝙蝠的蝙蝠通过人畜共患病)在中国广东省的市场中传播而引发的。中东呼吸综合征还可以追溯到沙特阿拉伯一种新型冠状病毒的人畜共患病传播(可能是蝙蝠通过单峰骆驼而来)。所有3种病毒感染通常伴有发烧和咳嗽,这通常会导致下呼吸道疾病,且与老年人和潜在健康状况相关的临床结果较差。确认感染需要对呼吸道样品(例如,咽喉拭子)进行核酸测试,但可以根据症状,暴露和胸部影像学进行临床诊断。

世界卫生组织(WHO)宣布2003年7月5日爆发了SARS疫情。据报道,在29个国家中,共有8096例SARS病例和774例死亡,总病死率为9.6%。中东呼吸综合征仍未得到控制,迄今已导致27个国家的2494例确诊病例和858例死亡,病死率为34.4%。尽管SARS和MERS的病死率高得多,但由于病例数众多,COVID-19导致更多的总死亡人数。截至2020年2月18日,中国已报告72 528例确诊病例(占全球总数的98.9%)和1870例死亡(占全球总数的99.8%)。这意味着当前的原油CFR为2.6%。但是,由于在识别和计数轻度和无症状病例方面固有的困难,COVID-19病例的总数可能更高。此外, CFR的不确定性可能反映在湖北CFR(2.9%)与湖北以外地区(0.4%)之间的重要差异。尽管如此,所有病死率仍需要谨慎解读,需要更多的研究。

SARS和MERS的大多数继发传播都发生在医院。在这种情况下,COVID-19的传播也正在发生。截至2020年2月11日,在卫生工作者中已观察到3019例病例(其中1716例确诊病例和5例死亡)。但是,这不是COVID-19传播的主要手段。而是,似乎在紧密接触之间发生了相当大的传输。迄今为止,湖北以外的20个省已报告了1183例病例,其中88%包含2-4例确诊病例。值得注意的是,迄今为止记录的聚类中有64%位于家庭家庭内(中国疾病预防控制中心于2020年2月16日向世卫组织评估小组作了介绍)。因此,尽管COVID-19似乎比SARS和MERS更易传播,并且已经发布了许多COVID-19生殖数(R 0)的估计值,但要建立准确的R 0估计值或进行评估仍为时过早。传播动力学。在这方面也需要更多的研究。

对COVID-19流行病的反应

自2003年以来,中国政府提高了其流行病应对能力。这些努力中的一些在对COVID-19的响应中很明显。例如,在2002-2003年SARS爆发中,当中国向世界卫生组织报告疫情时已经发生了300例病例和5例死亡,而在COVID-19疫情中,当世界卫生组织爆发时只有27例病例和零死亡。已通知(2020年1月3日)(图2)。从WHO通报之日起,识别出SARS-CoV之前已经过去了2个月,而从WHO通报之时到识别出2019-nCoV为止只有1周。

比较严重急性呼吸系统综合症(SARS)和冠状病毒病2019(COVID-19)爆发的时间表
从第一次病例到最终全球遏制,SARS爆发的时间安排(左)。从2019年12月8日第一个病例的症状发作到2020年2月20日的COVID-19爆发事件的时间表(右)。在最初的2个月中,超过7万例已经得到确认,还有更多的嫌疑。世卫组织指示世界卫生组织。

在中国每年农历新年假期之前,COVID-19爆发的时间是一个重要因素,因为中国考虑了如何应对这种爆发。从文化上讲,这是一年中最大,最重要的假期。期望人们返回自己的家,这是居民和游客在此期间进行数十亿人次出行的原因,其中大多数人乘坐拥挤的飞机,火车和公共汽车。知道这一点意味着每个受感染的人可能会在一段较长的时间内和很长一段距离内与许多亲密接触,因此政府需要迅速采取行动。然而,不仅是政府的反应速度,而且是假日假期的到来影响了反应的幅度。知道具体的治疗和预防方案

立即在现有医院的指定病房中将已识别出病例的COVID-19患者隔离开来,并迅速建立了两家新医院来隔离和照顾武汉和湖北越来越多的病例。曾与COVID-19病例接触过的人被要求在家中隔离检疫,或被带到专门的检疫设施,在那里可以监测他们的症状发作。取消了包括所有农历新年庆祝活动在内的大量大型聚会,武汉市和湖北各城市的交通受到了限制和严密监控。实际上,所有运输后来都被限制在国家一级。所有这些措施都是为了实现社会隔离而制定的。此外,估计武汉和湖北省其他15个周边城市的4000万至6000万居民受到了社区围堵措施的影响。尽管过去已经成功使用了这些类型的传统爆发响应操作,但从未大规模执行过。

关于这些措施是否是合理的和对疾病暴发的按比例反应,存在一些疑问。一些人认为,其中一些方法可能侵犯公民的公民自由,其中一些措施被称为“严厉的”。但是,不仅必须考虑个人权利。还必须考虑那些未被感染但有感染风险的人的权利。这些方法是否有效(例如,在减少感染和减少死亡方面),以及这些潜在利益是否超过成本(例如,经济损失),将争论多年。

下一步

重要的是,中国目前的暴发应对活动的另一个主要目标是帮助“购买时间”使科学在COVID-19变得太普及之前赶上。随着新证据的出现,中国现在必须集中精力调整策略和战略。还有许多工作要做,许多问题仍未解决。中国非常感谢国际科学,卫生和公共卫生界的帮助。全球社会比以往任何时候都更加相互联系,新兴的病原体不尊重地缘政治边界。积极投资于公共卫生基础设施和能力对于有效应对像COVID-19这样的流行病至关重要,并且至关重要的是继续改善有关这一重大疫情的国际监视,合作,协调和沟通,并为应对这一疾病做好更好的准备未来的新公共卫生威胁。

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