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Is resection necessary in biopsy-proven asymptomatic pulmonary hamartomas?

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Is resection necessary in biopsy-proven asymptomatic pulmonary hamartomas?
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活检证实为肺错构瘤的无症状患者是否有必要进行手术切除?

肺错构瘤是正常肺组织结构在胚胎发育过程,错乱组合过度生长形成的瘤样畸形,是常见的肺部良性肿瘤,生长缓慢极少恶变。然而,目前来讲大部分肺错构瘤患者主要的治疗方式为手术切除,然而,对于活检证实为肺错构瘤的无症状患者是否应接受外科手术切除,对于这部分患者单纯随访是否可使患者获益目前并不明确。

因此,来自埃及的Hany Elsayed教授等检索了460篇论文,用其中9篇沦为来回答这个看似简单但却十分重要的临床问题,为我们临床治疗肺错构瘤提供最佳的证据。文章发表在2015年的Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery杂志上。

研究者对这些研究的作者,日期,期刊,国家,研究类型,人群,结果和主要结果进行列表分析。其中3项为活检证实为肺错构瘤的无症状患者且未接受手术治疗的研究,平均随访时间为5年。这部分患者并未出现新的症状或恶性转化。其中1项研究认为,肺错构瘤生长缓慢,横向平均扩张为3.2±2.6mm/年。

还有5项回顾性研究和1项手术切除肺错构瘤的观察性研究。6项研究中的3项研究显示无术后死亡率,其中肺叶切除/全肺切除占10-14%。3项研究进行长期随访未见肿瘤复发。

另1项研究报道在61月的随访期间4%的患者出现术后死亡率,以及1.8%的患者术后出现肺癌,因此反对无症状患者接受手术治疗。在另1项随访期为7.3年的研究报道手术切除后的复发率为2.6%,而在最后1项观察性研究中发现3例患者在切除后2-10年内发展为肺部恶性病变,且发生部位为错构瘤切除的相同区域。

总之,研究者建议对活检证实无症状的肺错构瘤患者应进行监测,而不是手术切除,因为所有的研究均未见肺错构瘤随访期内恶性转化的证据。外科手术切除通常是安全的,但有很多患者需要大块切除(肺叶切除术或全肺切除术,10-14%)以达到完全切除。对于这部分患者的诊断可以通过放射学证据和细针穿刺活检相结合(敏感性85-90%)的方法来实现。因此,手术在无症状的肺错构瘤患者中的地位有待进一步确认。

附:

目前的认识:

肺错构瘤大多数为良性,恶性仅占0.5%左右,但是文献也有肺错构瘤恶变的报道。由于本部有时难于与周围型肺癌鉴别,因此多主张早期手术。对中、老年人肺部孤立性病变不能肯定为良性者,均应做手术探查。

大多数肺错构瘤病例可采用肿瘤摘除术或肺楔形切除术。若肿瘤位于肺门,体积巨大,或与肺门支气管、血管不易分离,或已造成远端肺组织的不可逆病理改变时,可行肺叶切除术,很少需做全肺切除。无论是肿瘤摘除或肺叶切除,术后均无复发。

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