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T3期中下段食管癌患者行微创Ivor-Lewis术式与McKeown术式的疗效比较

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T3期中下段食管癌患者行微创Ivor-Lewis术式与McKeown术式的疗效比较
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目的: 对比两种微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗T3期中下段食管癌的疗效。

方法: 回顾性分析食管癌数据库中2010年1月-2017年6月在国内十家医院接受MIE治疗且术后病理证实为T3期的食管癌患者资料。比较微创Ivor-Lewis术式(MIE-IL)与McKeown术式(MIE-MK)的围术期指标、术后并发症、病理指标及术后生存率。

结果 :接受MIE-IL和MIE-MK的患者分别为338例和622例,两组患者中均以男性居多(87.0%vs 77.5%,P <0.001)。肿瘤位置主要位于胸中段(78.7%vs 84.4%,P=0.021),病理类型以鳞癌为主(97.3%vs 98.2%,P=0.659)。MIE-IL和MIE-MK组手术时间[(341.2±97.2) min vs (317.8±93.0) min,P <0.001]、术中出血量[(489.9±511.24) ml vs (364.3±428.9) ml,P <0.001]、淋巴结清扫数量[(14.9±9.23) vs (22.3±11.9),P <0.001]差异具有统计学意义。两组术后住院时间[(18.5±11.6) d vs(18.8±12.8) d]差异无统计学意义,术后并发症MIE-IL组明显少于MIE-MK组,尤其在肺部炎症(9.5%vs 20.9%,P <0.001)、胸腔积液(12.7%vs 18.8%,P=0.016)方面,但是在吻合口漏(3.8%vs 6.1%)及吻合口狭窄(0.3%vs 0.3%)方面差异无统计学意义。MIE-IL组总体生存率要低于MIE-MK组(38.6%vs61.4%;HR:1.49,95%CI:1.19~1.87;P <0.001)。

表2两组患者围术期指标及
并发症并发症比较表。表2两组围 手术期指标及术后并发症的比较
图1微创食管切除术后总体生存率Kaplan-Meier曲线

结论:本研究初步显示,两种术式治疗T3期食管癌均安全可行,MIE-IL组术后并发症发生率低于MIE-MK组,但MIE-MK组有着更好的远期效果 。

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