L4淋巴结清扫对左侧非小细胞肺癌患者长期预后的影响

Impact of L4 lymph node dissection on long-term survival in left-side operable non-small-cell lung cancer: a propensity score matching study

目的:探讨左侧可切除非小细胞肺癌(NSCLC) L4淋巴结清扫(LND)对总生存率(OS)的影响,以指导淋巴结清扫。

方法:选择2001-2014年间接受R0切除术的1929例左侧NSCLC患者作为研究对象。将患者分为L4淋巴结清扫组(L4 LND+)和无L4淋巴结清扫组(L4 LND-)。倾向性匹配分析用于控制选择偏倚。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型评价L4淋巴结清扫对OS的影响。

结果:共配对317对。在队列患者中,20.3%(391/1929)患者存在L4 LND。其中11.8%(46/391)有L4淋巴结转移。L4淋巴结转移与原发肿瘤叶无关(P=0.61)。在倾向性评分配对之前,L4LND+组和L4LND-组的5年OS相似(69.0%vs65.2%,P=0.091)。然而,经过倾向性评分配对后,L4 LND+组的5年OS较L4 LND-组有明显改善(72.9%vs62.3%,P=0.002),L4 LND是提升OS的一个独立因素(危险比0.678,95%可信区间0.513~0.897;P=0.006),L4 LND+组与L4 LND-组相比,L4 LND+组的5年OS明显改善(72.9%vs62.3%,P=0.006)。亚组分析表明,L4 LND是左上叶肿瘤中有利于OS的独立因素。

结论:在左侧可手术的非小细胞肺癌患者中,L4淋巴结转移并不少见,应常规行L4 LND。

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