肺部疾病文献

JTO:术后辅助化疗可使T2N0M0 NSCLC生成获益

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JTO:术后辅助化疗可使T2N0M0 NSCLC生成获益
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辅助化疗可改善接受根治性手术切除的II,III期非小细胞肺癌(NSCLC)的预后。然而,对于接受根治性手术切除的IB期患者辅助化疗的地位一直存在争议。

鉴于此,Daniel Morgensztern教授等人利用美国国家癌症数据库(NCDB)开展了一项回顾性研究,研究者旨在评估辅助化疗在接受完全切除T2N0M0非小细胞肺癌中的作用,研究结果发表在JTO杂志上。

该研究纳入:2004年-2011年,美国国家癌症数据库(NCDB),接受完整切除(R0),病理分期为T2N0M0的NSCLC。根据肿瘤大小分为四组:3.1-3.9cm,4-4.9cm,5-5.9cm,6-7cm。

排除标准:术后1个月内内死亡患者;亚肺叶切除;残端阳性。通过Kaplan-Meier极限乘积法绘制生存曲线,由log-rank检验进行比较。

研究者纳入符合条件的患者25,267例,其中4,996(19.7%)例患者接受术后辅助化疗。辅助化疗相比对照组可改善所有患者的中位和5年总生存期(OS)。

Kaplan-Meier生存曲线根据肿瘤大小和化学疗法的使用而定:(A)肿瘤大小3.1至3.9 cm,(B)肿瘤大小4至4.9 cm,(C)肿瘤大小5至5.9 cm,和(D)肿瘤大小6至7厘米。

Kaplan-Meier分析通过辅助化疗状态对倾向评分匹配的NSCLC患者(肿瘤大小为3.1至3.9 cm)进行分析。

<4cm的T2肿瘤患者,单因素分析表明辅助化疗可改善中位和5年OS(101.6 vs 68.2月,67% vs 55%,HR 0.66,95% CI 0.61-0.72;P<0.0001),多因素分析(HR 0.77,95%CI 0.70-0.83;P<0.0001),以及倾向性匹配得分(101.6 vs 78.9月,68% vs 60%,HR 0.75,95%CI 0.70-0.86;P<0.0001)。

该研究表明,根治性手术切除的T2N0M0患者,辅助化疗可以改善各肿瘤大小患者的预后。研究者认为根据当前的研究对于<4cmNSCLC,这部分患者术后也应该接受术后辅助化疗。对于目前排除3.1-4cm的Ib期术后辅助化疗临床试验应予以考虑。

小编寄语:本次研究初步明确了IB(T2N0M0)NSCLC患者中使用辅助化疗是能提高患者的术后OS的,而且在各个不同肿瘤大小的亚组中,辅助化疗的效果都非常好。然而,该研究仍然有一定的偏倚和不足。

首先,该研究是基于美国国家癌症数据库提取的患者数据的,因此人群特征是西方人群。同时,美国人群中有白人、黑人和许多其他种族的人群。术后辅助化疗究竟对不同人种是不是有不同的效果呢?该研究暂时未提供证据。

其次,研究提出了术后辅助化疗对IB期患者有效,但未详细介绍辅助化疗使用什么方案。而根据既往的研究,对于II期和III期的NSCLC患者,不同的术后辅助化疗方案的效果是不同的。

最后,辅助化疗除了有不同的化疗方案外还有不同的化疗疗程。既往的研究表明术前6个疗程的辅助化疗效果可能比4个疗程要显著,但仍然缺少随机对照研究结果支持。

该研究的样本量大,为IB期NSCLC患者的术后辅助化疗提供了证据,但仍需要将辅助化疗的方案以及疗程进行进一步的研究,才能进一步为辅助化疗“正名”。

原文下载:Adjuvant Chemotherapy for Patients with T2N0M0 Non-small-cell Lung Cancer (NSCLC)

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