纵隔疾病文献

新型冠状病毒肺炎疫情期间下行性坏死性纵隔炎外科治疗两例

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新型冠状病毒肺炎疫情期间下行性坏死性纵隔炎外科治疗两例
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临床资料 患者 1,男,57 岁,因“咽痛、发热 4 d,加重伴呼吸困难 1 d”就诊于我院急诊科。既往体健,否认近期流行病学史。体格检查:体温 38.6℃,脉搏 127 次/min,呼吸 24 次/min,血压 124/76 mm Hg。查体见口咽部黏膜充血肿胀,舌体肥厚,分泌物多,口咽腔狭窄;右颌面部及颈部肿胀,触痛明显。颈部及胸部 CT 提示口咽至后舌水平右侧壁肿胀并咽旁间隙混杂密度影,考虑感染性病变,病变致同水平口咽腔、喉腔狭窄(图 1a),双肺下叶渗出性改变(图 1b)。血常规检查示:白细胞 5.16×109/L,中性粒细胞绝对值 4.46×109/L,中性粒细胞百分比 86.4%,淋巴细胞绝对值 0.24×109/L,淋巴细胞百分比 4.7%,C 反应蛋白 144.32 mg/L,降钙素原>30 ng/mL。初步诊断:咽旁颈深间隙感染、肺炎(双侧)。患者呼吸道受压狭窄,病情重,有急诊手术指征。但患者有发热,胸部 CT 显示双肺感染,遂决定按新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疑似病例隔离处置。于就诊当日按照三级防护原则行气管切开术,术后患者呼吸困难症状明显缓解。术后间隔 24 h 以上连续 2 次咽拭子新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测均为阴性,复查胸部 CT 提示肺部炎症好转后解除隔离。术后患者发热始终未见明显好转,第 14 d 患者呼吸困难再次加重,急查胸部 CT 提示后纵隔感染(图 1c)。复查血常规示:白细胞 10.50×109/L,中性粒细胞绝对值 9.38×109/L,中性粒细胞百分比 89.4%,淋巴细胞绝对值 0.76×109/L,淋巴细胞百分比 7.2%。经我科会诊后,考虑诊断下行性坏死性纵隔炎,当日按照二级防护原则在全身麻醉下行纵隔脓肿切开引流术及颈部脓肿切开引流术。

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