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食管癌术后食管胃吻合口瘘危险因素的系统评价与 Meta 分析

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食管癌术后食管胃吻合口瘘危险因素的系统评价与 Meta 分析
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目的 系统评价食管癌术后食管胃吻合口瘘(EGAL)的危险因素,为防治 EGAL 提供理论基础。方法 通过计算机检索 PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、万方、维普、中国知网和中国生物医学文献数据库,收集食管癌术后 EGAL 危险因素的病例对照研究、队列研究。检索时限均为建库至 2020 年 1 月。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,使用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果 共纳入 33 个研究,包括 26 636 例患者,其中男 20 283 例、女 6 353 例,国内 9 587 例,国外 17 049 例。Meta 分析结果显示:(1)患者自身因素:年龄、性别、体重指数、吸烟史、吸烟指数(≥400 支/年)、饮酒史、消化道溃疡、呼吸系统疾病、低第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)与用力肺活量比值(FEV1%)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、冠状动脉粥样硬化、外周血管疾病、心律失常、糖尿病、腹腔干钙化、降主动脉钙化;(2)术前因素:肝功能异常、肾功能不全、美国麻醉师协会(ASA)分级、新辅助放疗、术前白蛋白<35 g/L、术前白蛋白低;③ 术中因素:胸骨后途径、颈部吻合、胸腔镜手术、手术时间≥4.5 h、管状胃、上段肿瘤、脾切除;④ 术后因素:呼吸衰竭、心律失常、使用纤维支气管镜、肺部感染、深静脉血栓均可增加食管癌术后 EGAL 的发生风险,新辅助化疗可降低术后 EGAL 的发生风险,上述因素均具有统计学意义(P<0.05)。而年龄≥60 岁、上消化道炎症、一氧化碳弥散量(diffusing capacity of carbon monoxide,DLCO)占预计值的比值(DLCO%)、胸部手术史、腹部手术史、脑血管疾病史、糖皮质激素药物史、新辅助放化疗、吻合口包埋、端端吻合、手工吻合、术中出血量等因素与食管癌术后 EGAL 的发生无明显相关性。结论 当前证据表明,患者自身与围术期导致食管癌术后发生 EGAL 的危险因素有年龄、性别、体重指数、吸烟指数、饮酒史、消化道溃疡、低 FEV1%、COPD、糖尿病、ASA 分级、新辅助放疗、术前白蛋白<35 g/L、颈部吻合、胸腔镜手术、手术时间≥4.5 h、管状胃、上段肿瘤、脾切除、术后呼吸衰竭、术后心律失常等,新辅助化疗可能是其保护因素。受纳入研究质量限制仍需要更多高质量的文献予以佐证。

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