提高食管切除术中上纵隔淋巴结清扫的效果:喉返神经连续监测与间歇监测相结合的新方法

Improving Outcome of Superior Mediastinal Lymph Node Dissection During Esophagectomy

A Novel Approach Combining Continuous and Intermittent Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring

双侧喉返神经 (RLN) 淋巴结被认为是食管癌转移发生率高的淋巴结。根据原发肿瘤的发生部位和浸润深度,食管鳞状细胞癌(ESCC)的RLN转移的发生率波动在8.1%-31.9%。

RLN 淋巴结清扫术在肿瘤学上至关重要,但在技术上的要求很高。在RLN 淋巴结清扫术过程中,有一定的RLN 损伤率,RLN 损伤会导致声带 (VC) 麻痹。

Improving Outcome of Superior Mediastinal Lymph Node Dissection During Esophagectomy: A Novel Approach Combining Continuous and Intermittent Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring

这是一项回顾性研究,旨在明确在食管癌切除术期间,使用联合间断性和连续性喉返神经监测 (CNM) 进行淋巴结清扫术的效果和学习曲线。

CNM示例

该研究纳入了于2010年至2020年期间接受经胸食管癌切除术的 ESCC 患者,采用联合神经监测 (CNM) 评估RLN的完整性,包括:1)持续神经监测,包括周期性刺激左迷走神经电极;2)间断性神经监测,利用刺激探针来识别 RLN。CNM技术从2014年开始应用于临床,因此,将受试患者分成“CNM前”和“CNM”两组。主要终点是清扫出的RLN 淋巴结数量和声带麻痹发生率的差异。

CNM应用前后RLN 淋巴结清扫量和声带麻痹发生率

共纳入了255位患者,其中157位患者属于“CNM”组。“CNM”组患者清扫出的 RLN 淋巴结数量平均值明显高于“CNM前”组(4.31 vs 0.45,p<0.0001)。此外,“CNM”组的声带麻痹率显著低于“CNM前”组(17.8% vs 32.7%,p=0.007)。在最初时,“CNM”组的声带麻痹率呈增加趋势,在46例时达到峰值;在第96例病例前,“CNM”组清扫出的淋巴结数量高于平均数量,之后趋于平稳。

综上,CNM 有助于改善双侧 RLN 淋巴结清扫的效果,同时显著降低声带损伤的发生率。原始出处:Wong Ian Y H,Zhang Rui Qi,Tsang Raymond K Y et al. Improving Outcome of Superior Mediastinal Lymph Node Dissection During Esophagectomy: A Novel Approach Combining Continuous and Intermittent Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring.[J] .Ann Surg, 2021, https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005096

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