气管支气管变异分类

【摘要】

Boyden命名法是基于尸体解剖标本,于1955年在计算机断层扫描(CT)出现之前发布,通常用于描述正常的节段性支气管解剖结构和各种异常情况。但是,自那时以来,还认识到其他几种异常,并且用于描述这些异常的名称有些混淆。已经报道了影响气管,主支气管和中间支气管的几种先天性分支异常,所有这些都可以在胸部CT上识别出来,但经常被忽略。这些异常可能发生在胎儿生命的早期,可能是多余的,在妊娠29-30天时发生缺陷,或者移位了,而在以后发生缺陷。气管支气管位置异常通常与其他先天性异常有关,但可以孤立。它们通常无症状,但可能引起呼吸困难,反复发作的肺炎和咯血等肺部症状。这些异常必须在肺切除之前被识别出来,以避免并发症,特别是在执行电视胸腔镜手术时。此外,支气管镜医师应在执行诊断或治疗性支气管镜检查程序之前了解这些异常情况。了解一些关键的支气管解剖学原理并使用基于叶的分类方案将有助于识别气管支气管位置异常。

SA-CME学习目标

完成基于日记的SA-CME活动后,参与者将能够:

■列出左右支气管树之间的主要区别。

■讨论放射科医生必须寻找先天性分支异常的情况。

■描述影响气管,主支气管和中间支气管的先天性分支异常。

【介绍】

已经描述了许多主要的先天性支气管分支异常,据报道,普通人群的患病率为0.1%–2%(1–4)。这些异常中的大多数在Boyden发表于1955年,在计算机断层扫描(CT)出现之前,自那时以来已经发现了其他异常现象。在文献中,用于描述这些异常的名称有些混乱。例如,根据作者的不同,气管支气管和腔内支气管这些术语可能表示相似或不同的异常情况。因此,使用统一的综合分类方案对于描述气管支气管树的先天性位置异常至关重要。常规的胸部CT可以识别出所有影响气管,主支气管和中支气管的先天性分支异常,但它们经常被忽略。在肺部手术之前,他们的识别是必不可少的,以避免在肺切除术中发生并发症。气管支气管分支异常也可能在气管插管过程中具有重要意义

在本文中,我们回顾了气管支气管树的胚胎发育和正常解剖;描述影响气管,主支气管和中间支气管的各种先天性分支异常,包括指向由主支气管和中间支气管产生(或应该已经出现)的中叶和下叶的异常支气管;并针对这些异常提出基于叶的分类方案,以促进对其的识别。本文不讨论支气管老化、增生、发育不良,因为它们不应被视为涉及气管、主支气管或中间支气管的分支异常。

胚胎发育

气管支气管发育开始于胎儿生命的早期。气管和支气管在妊娠24-26天时发展为前腹壁的分流管。不久之后,初级支气管发芽并生长,而气管与食道分离。在第30-34天,确定了五个对应于大叶芽的生长点:右侧为三个,左侧为两个。支气管芽经历二分和侧向分枝的阶段,从而形成导气管(12)。到第36-38天,所有节段性支气管均已存在,到第6周结束时,已经分支到支气管树的亚节段。支气管吻合的发展发生在胚胎期(第5-7周)和假腺期(第5-17周)。肺血管器官形成与气管支气管发育同时发生。因此,在假腺期结束时,会出现所有气道以及相应的动脉和静脉都会发育完成。肺实质发生在小管期(17-26周)和高眼期(24周-出生)。出生时,肺实质的发育仍不完全,因为大多数肺泡是在产后生命的前三年内形成的。

先天性分支异常的发病机理仍然未知,但是这些异常可能发生在胎儿生命的早期。提出了一些假设。埃文斯假设涉及多余支气管的缺陷可能在妊娠约29-30天时发生,而移位支气管更可能在32天后发生。多余的支气管是指除正常的相应支气管外还出现的异常支气管。

正常气管支气管解剖

在放射学和胸外科中,博伊登的命名法通常用于描述节段性支气管解剖结构(图。1) (5)。在每个肺中,节段支气管(B)的编号从1到10,与相应段(S)的编号相似。这些数字与支气管镜医师的命名法不同,后者的上叶前支气管标记为B3(博伊登命名法中为B2),上叶后支气管标记为B2(在博伊登命名法中为B3)(5,14)。支气管节段性分布的流行模式存在差异。例如,仅在30%–38%的人口中可见右上支气管(ULB)的典型三叉形(5,11)。要了解气管支气管位置异常,必须强调三点:

1.通常隆突位于胸椎T4和T5的水平。

2.肺之间的支气管与肺动脉的关系不同。右肺上叶支气管(ULB)在右肺动脉的后方和下方,而左主支气管(LMB)在产生左ULB之前先经过左肺动脉的下方。因此,右ULB被称为是动脉上的,因为它出现在右肺动脉与右主支气管(RMB)交叉点的上方,而左ULB被认为是动脉下的,因为它起源于左肺动脉与LMB交叉点的下方。在右侧,右ULB(动脉上支气管)通常被用作参考点,以描述异常定位的支气管指向上叶区域的位置,而在左侧,参考点是左肺动脉和LMB的交叉点。

3. 支气管血管分布到肺部是不对称的。(RMB)短于(LMB)。右肺下叶上段支气管(B6)恰好位于中叶支气管(MLB)孔的下方并与之相对。在左肺,上部和下部(舌状支气管)同时从左ULB一起发出,而B6在下方一定距离处发出。实际上,左肺下叶支气管主干比右肺下叶支气管主干更长,并且延伸了10-12mm的距离。

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