支气管胸膜瘘

  • 支气管瘘是什么病?支气管篓(bronchial fistula)是指由各种原因导致的气管 / 支气管破裂,与周围器官或组织(如胸腔、食管等)发生连通形成篓口的疾病。包括支气管胸膜篓(支气管与胸腔相通)、气管食管篓(气管与食管相通)、支气管纵膈瘘、支气管胸胃篓、支气管胆道篓等,其中支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)比较常见。支气管瘘治疗起来极为棘手,目前多推荐支气管镜下介入治疗。
  • 支气管瘘的原因有哪些?(1)胸外科手术以后:支气管胸膜篓多见于胸外科手术以后,属于手术后的一种并发症。(2)各种感染性疾病:如肺炎、肺脓肿、肺结核等。(3)食管疾病:如反流性食管炎、特发性食管破裂综合征等。(4)恶性肿瘤:如肺癌、甲状腺癌、食管癌(特别是进行过局部放疗以后)、淋巴瘤等。(5)其他:如胸部外伤、气管插管时间过长、肺活检术、支气管镜检查术等。
  •  支气管瘘会遗传吗?不会。
  • 支气管瘘会传染吗?支气管瘘本身是不会传染的,但是导致支气管瘘的肺结核可能会传染。
  • 支气管瘘一般去看哪个科?呼吸内科或胸外科。
  • 支气管瘘有什么表现?支气管瘘的症状表现,和发生速度有关:如果支气管瘘是突然发生的:如胸部外伤、支气管镜检查所致的支气管瘘。会表现为突发的呼吸困难、血压降低、大量脓痰、甚至窒息,可能危及生命。如果支气管瘘是慢慢发生的:如肺结核、肺癌、反流性食管炎所致的支气管瘘。会表现为发热、长时间的咳嗽、咳脓痰、乏力等。此外,支气管篓的症状表现还和篓口的位置、大小有关:篓口的位置越低、篓口越大,症状越重,篓口愈合越慢,死亡风险越高。如果篓口位置靠近胃部,容易受到胃酸的腐蚀,也会难以愈合。
  • 支气管瘘会引起什么并发症和并发疾病?脓胸、液气胸、反复的呼吸道感染、营养不良、咯血、贫血,甚至休克、弥漫性血管内凝血(DIC)等。
  • 支气管瘘需要做哪些检查?胸部 CT 可以发现支气管瘘的存在。但最直观、最有效的检查方法还是支气管镜检查,可以在镜下直接看到篓口的位置和大小。如果篓口的位置较低,无法直接观察到,就需要配合球囊封堵、美兰注射支气管造影、呼气末二氧化碳探查、氦探测等方法进一步检查。
  • 支气管瘘怎么治疗?要治疗多久?(1)抢救:突然发生的支气管瘘,病情都比较重,需要积极抢救。一般需要紧急放置胸腔引流管,让患者保持患侧卧位(比如,如果是右侧的支气管瘘,就要保持右侧卧位),及时吸痰等。(2)治疗导致支气管瘘的原发疾病:比如肺炎、肺结核等,需要使用抗生素治疗,经过积极的抗感染治疗,病情可以得到一定的控制。(3)支持治疗:包括补充足够的营养,维持体内液体、酸碱度、电解质的平衡等。如果是气管食管瘘或支气管胸胃篓,常需要放置胃管抽吸胃液,以减少胃液进入支气管,同时放置十二指肠空肠管进行鼻饲,以保障足够的营养摄入。(4)封堵篓口:一般首选内镜下介入治疗来封堵篓口。所用的封堵物可分为封堵剂和封堵器两种,封堵剂包括自体血、纤维蛋白胶等,封堵器包括覆膜支架、盲端支架、呼气单向活瓣等。根据具体病情,决定是在支气管内封堵,还是在胸腔或食管内封堵。(5)外科手术治疗:手术治疗主要适用于大于 5 mm 的瘘口,或经内镜下介入治疗无效的患者。手术方法包括残端直接关闭、用带血管蒂的软组织瓣覆盖支气管残端、肺切除、外科胸腔镜治疗和胸廓改形术等。
  • 支气管瘘需要复查吗?多长时间复查一次?针对不同病情,复查的时间和内容不太一样:(1)如果是气管食管篓:置入覆膜支架后 5~7 天需要复查一次支气管镜,看看支架有无移位,支架边缘有无肉芽形成(针对金属覆膜支架)。如果位置有变化就需要及时调整支架位置,如果支架周边出现肉芽,需要及时清理。2~4 周后复查胸部 CT 和血常规。(2)如果是支气管胸膜篓:对于不能直接通过支气管镜观察的,可以在治疗 1~2 周后复查胸部 CT,评估感染有没有控制,气胸有没有好转,间接评估篓口有没有堵好。对于可以直接在支气管镜下观察的,治疗后 5~14 天复查一次支气管镜,评估篓口闭合情况,必要时再次进行内镜下治疗。
  • 支气管瘘在饮食上要注意什么?如果是气管食管篓,在治疗前不要经口进食,因为篓口没有封闭,食物进入食管后会通过篓口进入支气管,引起呼吸道炎症、甚至窒息。这种情况下需要经过鼻腔放置一根胃管或十二指肠空肠管,通过鼻饲的方式补充营养。如果是支气管胸膜篓,为促进篓口尽快愈合,可进食高热量、高蛋白、易消化的食物,以补充足够的营养,促进篓口愈合。
  • 有没有办法可以预防支气管瘘?如有肺部感染、肺脓肿、肺结核、反流性食管炎等疾病时,要及时治疗,以防出现支气管瘘的并发症。
  • 支气管瘘可以被完全治好吗?部分病人可以完全治好。比如年纪轻的、原本体质好的病人,如果治疗及时,可以完全康复。
  • 支气管瘘死亡的可能性大吗?支气管瘘是一种比较危险、治疗棘手的疾病。有一定的死亡风险(特别是由于气管插管导致的支气管瘘)。如果支气管瘘发生得很突然,会产生大量脓痰,引起窒息,导致死亡。如果篓口位置较低、篓口较大,就会导致篓口难以愈合,出现反复的呼吸道感染,引发感染性休克,也有可能致命。
展开阅读全文
我还没有学会写个人说明!
上一篇

性别和年龄对局限性食管癌化疗疗效、毒性和生存期的影响

下一篇

食管癌切除术后膈疝的发生率及危险因素

你也可能喜欢

发表评论

插入图片
返回顶部

微信扫一扫

微信扫一扫