关于B7a和B7b命名的历史与争议

2017年日本医生Kimihiro Shimizu在ATS上发表了世界首例胸腔镜下内前基底段(S7)切除1。随后,作者所在的重医一院胸外科葛明建教授等人也在国内率先开展了若干例S7或S7a/S7b的切除。随着手术例数的增加,我们逐渐意识到一个亟待明确的问题:S7的支气管究竟哪一支是B7a,哪一支是B7b?在Kimihiro Shimizu的文章里,B7a定义为下肺静脉前侧的分支,而B7b定义为下肺静脉后侧的分支(图1)。然而,在Nomori和Okada合著的有着肺段切除的“Bible”之称的Illustrated Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer (Tokyo, Springer; 2012)一书里2,B7a 的定义是dorsal (posterior),中文即背侧或后侧,B7b 的定义是 ventral (anterior),中文即腹侧或前侧(图2)。两种定义明显相互矛盾的。

Kimihiro Shimizu:B7a定义为下肺静脉前侧的分支,而B7b定义为下肺静脉后侧的分支
Illustrated Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer (Tokyo, Springer; 2012)一书里,B7a 的定义是dorsal (posterior),中文即背侧或后侧,B7b 的定义是 ventral (anterior),中文即腹侧或前侧

为了进一步探究这个问题,我们把时光调回到上世纪50年代,Pitel和Boyden在1953年发表了一篇文章,把B7a定义为前侧支,B7b定义为后侧支3。问题也就出在1953年,一个叫Nagaishi的日本学者在他的论著中,在figure部分把B7a定义为前侧支,却又在table部分把B7b定义为前侧支4。同样的问题还发生在1974年,同样是日本学者,Ikeda在他的一本关于段与亚段支气管命名的著作里面,在table部分把B7a定义为前侧支,又在内镜图解部分将B7a标注为后侧支5。难怪日本呼吸器外科界泰斗之一的荒井他嘉司教授2010年直言关于B7的命名是“混乱の現状”(图3)。笔者翻阅了他所著的“肺切除术”一书中(图4),发现他引用的是日本肺癌学会和日本气管支分歧命名委员会的规定,即B7a为后侧支,B7b是前侧支。

B7分支的命名不统一可能对学术交流造成一定的影响,更重要的是,这样的歧义可能在外科医生之间造成误解,如果没有及时发现和纠正,甚至有可能引起手术切除范围的错误。对此,作者所在团队提出一种新的关于B7分支的命名方法:直接以解剖位置来区分,将B7分为B7a(anterior)和B7p(posterior),位于下肺静脉前方的是B7a,下肺静脉后方的是B7p。B7a型只有一支B7a,B7p型只有一支B7p,B7ap型同时有B7a和B7p两支。这种命名法以解剖为基础,简单明了,不容易引起误会。

参考文献

1. Shimizu K, Nagashima T, Yajima T, et al. Thoracoscopic Medial-Basal Segment Segmentectomy. Ann Thorac Surg. 2017 Nov;104(5):e403-e406.

2. Hiroaki Nomori, Morihito Okada. Illustrated Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer. Springer 2012:4.

3. Pitel M, Boyden EA. Variations in the bronchovascular patterns of the left lower lobe of fifty lungs. J Thorac Surg. 1953;26(6):633-53.

4. 長石忠三,長澤直幸,山下政幸,ほか,肺区域の命名,肺その構造(上巻).東京:医学書院;1957:3472.

5. Ikeda S. Normal and abnormal findings. In: Atlas of Flexible Bronchofiberscopy. Tokyo: Igakushoin; 1974: 5872.

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