入院检查篇

食管疾病入院后需做哪些检查?

1、X线检查:X线检查几乎是每种胸部疾病必须进行的一种检查,大部分病变可通过X线检查诊断,了解病变的形态和密度。

2、CT检查:是一种无创而有效的诊断方法,可准确地鉴别肺实质与胸膜的病变,对检查肺部较小肿块优于X线检查。

3、食管镜检查:既能直接看到食管粘膜病变的部位和范围,又能在直视下获取组织做病理检查确定诊断。

4、肺功能检查:在呼吸运动过程中,通过用力呼气、用力吸气、屏气等动作,评判病人肺功能。

5、上消化道造影:通过吞服食管钡剂或碘水等X线造影观察食管粘膜皱襞形态。

6、B超:了解腹部脏器有无病变

手术前准备篇

一、普胸手术术前准备有哪些?

1、禁烟:禁烟2周以上,在入院后应立即戒烟。术后恢复期也应继续戒烟。吸烟会刺激支气管粘膜,增加支气管分泌,并可引起血液中氧饱和度降低。

2、深呼吸训练和咳痰训练:以利于术后有效排除呼吸道分泌物,预防并发症的发生。

3、深呼吸训练:术后一般采用腹式呼吸。将两手分别放在心窝和上腹部,肩、臂放松,尽量保持胸部平坦,用力抬起和收缩腹部,用口逐渐深呼,深吸,每日三次,每次做5~6次。

4、咳痰训练:可预防呼吸道并发症。病人可在深呼吸后,利用腹肌动作用力咳嗽,将痰充分排完。

5、练习床上大小便:术后由于疼痛,留置导尿管等引起床上排便困难,因此,术前训练非常重要。可在术前一周即开始,逐步适应。

6、手语训练:术后因使用呼吸机等原因不能说话的病人,可用手语表达自己的需求:大便—伸拇指;小便—伸小拇指;口渴—空心拳;有痰—伸食指;疼痛—举实心拳;请护士、阿姨到床边—轻拍床。

二、手术前病人及家属应做好哪些准备工作?

(一)手术前一日

手术前一日上午:护士将为病人做药物过敏试验,抽血检查血型、备血;

手术前一日下午:①家属应为病人办理用血手续、自费材料使用手续,准备术后带入监护室所需物品;②与手术医生和麻醉医生谈话签字;③病人应做好个人清洁整顿工作:剪指(趾)甲、刮胡须、理发、彻底洗澡(包括肚脐)、更换清洁衣裤等。

手术前一日晚上:晚餐禁食油腻食物,18:00测体温,睡前使用镇静药物后排除顾虑和杂念,尽量安静入睡。夜间12:00后禁食水。(家属应早些离开,次日晨8:00送病人进入手术室。)

(二)手术当日

6:00起床前侧体温,脉搏,血压,呼吸,7:00以前洗漱完毕,注射术前用药,注射后不要下地,以免药物反应引起头晕摔倒。有假牙者请取出,女士把耳环,戒指,项链等贵重物品交家属保管。

术后篇

一、术后病人身上会留置哪些管道?各有何意义?何时可以拔除?

1、气管插管:食管手术采用全身麻醉法,为保证供氧和防止二氧化碳蓄积,需给予气管插管,连接人工呼吸机辅助呼吸,待麻醉完全清醒,且生命体征平稳,各项指标均正常,病人无不适症状,则在充分吸痰下拔除气管插管,给予鼻导管供氧。

2、静脉置管:为保证术后输液、输血而留置,可避免每日静脉穿刺,待术后恢复良好, 5~7天拔除。

3、尿管:为避免术中尿潴留及术后排尿困难,因此常规留置导尿管,一般于术后1~2天即可拔除。

4、胸腔闭式引流管:引流胸腔内的积液和积气,重建胸膜腔负压。

  注意事项:

①取半卧位,经常深呼吸及咳嗽,变更体位,这样有利于引流,有利于肺膨胀。

②引流管保持通畅勿受压、打折、扭曲。

③防止逆行感染,勿将引流瓶抬高超过胸腔,使引流液逆流入胸腔。

④避免气体进入胸腔,不可自行开瓶倒液和自行拔管。

拔管指征:一般于术后2~3天,长则5~6天,引流量渐渐减少,24小时不超过100ml;水柱波动较小或不动,经查体或胸透证实肺膨胀良好即可拔管。

5、胃管:引流胃内积液、积气,有利于吻合口愈合,防止吻合口漏、感染。拔管时机:食管、贲门、胃手术于术后5~7d,胃肠蠕动恢复,肛门排气后拔除。

    6、十二指肠营养管:可进行术后早期肠内营养的补充,病人经口进食后予拔除。

二、手术后会有哪些不适?应怎样处理?

1、疼痛:食管手术时,手术切口较长且在侧方,肋间神经遭到破坏,手术中使用肋骨撑开器都会引起胸骨酸痛,留置的胸管也会刺激引起疼痛,这都属于正常情况,且疼痛程度与每个病人的手术情况和耐受能力有关。当疼痛超过病人耐受程度时,医护人员会适当应用镇静镇痛药物来缓解患者疼痛。一般术后1~2天最为严重,3~7天逐渐缓解。在此期间应避免过度牵拉伤口,但应进行适当的活动,尤其是有效的深呼吸和咳嗽,翻身、拍背等,以上措施对于预防肺部并发症,促进术后早日康复非常重要。如使用芬太尼透皮贴剂止痛,应避免芬太尼贴剂使用的部位和周边暴露在热源下,因为温度升高使芬太尼释放加速,会导致剂量过量,出现严重不良反应。另外,芬太尼贴剂不能剪开或刺破。

2、发热:病人在术后48h内可能会出现发热,这可能是手术引起的应激反应,属于正常现象。通过冰袋物理降温或使用化学药物降温可有效控制。

三、食管手术后常见哪些并发症?如何处理?

1、肺炎、肺不张:是开胸手术后常见并发症之一,主要是由于排痰不畅,痰液阻塞呼吸道所致,多发生在术后48小时或7~10天,常发生于肺下叶,病人有呼吸困难,咳嗽频繁,咳白色泡沫样痰,体温升高,患侧呼吸音减弱或消失,重者可出现口唇及面色发紫,心动过速,精神烦躁等明显缺氧症状。如手术时间超过 205 min 的患者,术后应密切观察肺部病情变化,早期预防或处理可能的并发症。处理:应给予吸氧,雾化吸入、拍背等协助排痰。

2、胸腔内出血;多发生在术后24小时内,如胸腔引流的血性液体连续3小时每小时超过200ml,病人出现面色苍白、心率增快、血压下降等情况,则立即给予输血、止血药物。若效果欠佳,需行开胸止血术。血小板计数≤50×109/L的患者不推荐使用抗凝药物,血小板计数为50×109/L~100×109/L谨慎使用。

3、脓胸:术后脓胸多为术后胸腔内继发感染所致,常发生在术后7~10天,病人表现为咳嗽、胸痛、气急、体温升高、多汗无力等全身中毒症状。处理:予胸腔闭式引流、抗感染治疗。

4、胃动力障碍:主要由于手术切除迷走神经引起胃动力减弱,和术后胃上提至胸腔,解剖位置发生变化所致。表现为胸闷、气短、上腹饱胀、溢出性呕吐、胃无蠕动或蠕动较弱。处理:术后应正确饮食,少量多餐、避免暴饮暴食、餐后保持半坐或站立位,并适当活动,借助重力加速胃排空。

5、胃食管返流:与胃食管结合部解剖位置的改变、去神经化和体位不当有关。表现:胃灼热、进食后胸痛、反胃、间歇性吞咽困难(炎症刺激所致)。处理:应合理正确进食,少量多餐,忌食巧克力、咖啡等高脂、高糖饮食,戒烟,避免过量饮酒,餐后保持半坐或站立位,并适当活动,睡前2~3小时勿进食,尽量采用低坡卧位(30°)睡眠。

6、食管吻合口瘘:表现为:持续性体温升高、脉搏加快、胸痛、呼吸困难、胸腔穿刺或胸腔引流液中可见浑浊带臭味液体,混有食物残渣。若发生此类并发症,需抗感染、禁食、禁水、胃肠减压、静脉或空肠营养等保守治疗,若效果欠佳,则行吻合口瘘修补术。

7、废用综合症:手术使肋骨、胸骨、多处肌肉受损,术后剧烈疼痛、疲乏无力,加上多根置管等因素造成患者体位或活动受限。表现:术侧肩关节强直、手臂活动受限、压疮、肺不张、腹胀等。处理:应鼓励患者术后尽早床上活动或离床活动,鼓励患者自行进行日常活动,如刷牙、洗脸、梳头等;鼓励患者术侧手臂及肩部的活动。

术后饮食篇

食管手术后病人进食方法及注意事项是什么?

1、胃肠减压、肛门排气之前禁食水,一般在术后3~5天,肛门排气拔除胃管后,第1天按医嘱每2小时饮水30~50ml,注意有无胸骨后刺痛、不适、呼吸困难等情况,如无异常情况,第2~3天可以进食清流(无渣的各种汤水),每2小时50ml,第3~6天予流质(如蛋花汤、米汤等)每天递增50 ml至每次100 ml,每次间隔2~3小时;无异常,过三天改半流(稀饭、馄饨、面条等),两周后可进软食。

2、开始时应严格少量多餐,以后可逐渐增加饮食量。一次进食量不可过多,防止急性胃扩张。尽量避免进食生、冷、干、硬、带刺的食物及酸、辣食物,减少对食道的刺激。

3、进食时不可过急,避免呛咳。

4、取半卧位或坐位进食,进食后半小时内避免平卧,防止食物返流。

5、注意增加营养,促进伤口愈合。

术后功能锻炼篇

一、呼吸功能锻炼

1、咳嗽:

目的:⑴ 除去肺部分泌物 ⑵ 促进肺再扩张 ⑶ 改善肺部循环 ⑷ 有利于引流。有些病人害怕咳嗽,只是把喉咙口的痰液咳出,并没有进行有效的咳痰。

方法:深呼吸几次,尽可能深吸一口气,屏住呼吸1~2秒,将嘴和喉咙打开借着咳嗽尽可能地将气体与痰液排出。

2、深呼吸:患者取仰卧位,双手置于腹部,吸气时保持胸部不动,腹部上升鼓起,呼气时尽量将腹壁下降呈舟腹状,呼吸缓慢均匀,频率≤8~12/min。

二、胃肠功能锻炼

目的:促进手术后胃肠蠕动早日恢复。

方法:早期活动(从术后第1天生命体征平稳后就可开始进行)。

1、床上活动:定时翻身、抬臀、调整体位,做肩臂活动或按摩腹部等

2、离床活动:注意观察病情变化,若出现头晕、心慌、气急、出冷汗、面色苍白等情况,应立即停止活动,卧床休息。

三、预防废用综合症

1、术侧手臂及肩部的活动:术侧手臂及肩膀的运动操(图1):①手肘上举,将手肘靠近耳朵,固定肩关节将手臂伸直;②将手臂伸直由下往前向后伸展绕肩关节活动;③双手叉腰,将手肘尽量向肩关节靠拢;④将手臂高举到肩膀高度,将手肘弯成90°,旋转肩膀将手臂在前后划弧;⑤将手臂伸直,掌心向上,由旁往上划至头顶,然后再回复原来的位置;⑥将手术侧的手肘弯曲,手掌放在腹部,再用健侧手抓住手术侧手腕,拉离腹部划弧,并上举超过头顶,再回复原来的位置。

图1 胸部手术后术侧上肢与肩部的运动

2、鼓励患者自行进行日常活动,如刷牙、洗脸、梳头等。

出院指导篇

1、出院后数星期内应避免剧烈活动,活动量应逐渐增加,以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。术后三个月内避免剧烈活动和重体力劳动,注意休息,避免过度劳累。三至六个月后可逐渐恢复正常的工作和活动,但应注意劳逸结合,以身体能够耐受为度。

2、注意加强体质锻炼,预防感冒,增强机体抵抗力。

3、注意饮食卫生,忌暴饮暴食,康复休养期间应进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食,如谷类、豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果等,口味适宜,数量适当,避免进食生、冷、干、硬、带刺的食物及酸、辣食物,减少对食道的刺激。

4、戒烟、酒,保持心情舒畅。

5、出院后仍需加强呼吸功能锻炼,预防呼吸道感染。

6、若出现伤口疼痛、红肿,剧烈咳嗽、胸痛或咯血等应立即返院治疗。

7、术后均需定期复查,原则上第一年每三个月至半年复查一次,以后每年复查一次,可以在当地医院,也欢迎来我院门诊复查。