Bronchoscopic Extraction of Incorporated Self-Expanding Metallic Stents支气管镜取支架术

自膨胀金属支架 (SEMS) 已被广泛接受为绝症患者姑息性恶性气道阻塞 (MAO) 的治疗方法。易于部署和出色的功效使SEMS得以快速传播。然而,一个意想不到的后果是使用SEMS作为良性气管狭窄的确定性治疗,其中还包括气管软化症和动态气道塌陷患者的独特队列。不幸的是,良性气道阻塞(BAO)患者通常比MAO患者具有更长的预期寿命,因此,寿命足够长,可以发生SEMS的重大并发症。SEMS的并发症通常比患者最初接受支架置入的指数良性狭窄/软化更难治疗,这最近促使政府警告将SEMS用于BAO。与 BAO 的 SEMS 置入术相关的并发症包括支架内狭窄、迁移、支架骨折、生物膜形成以及罕见的气道瘘管。其中,最常遇到SEMS相关的狭窄,并呈现出姑息治疗的巨大变化。目前,存在2种一般类型的SEMS,涵盖和未覆盖。虽然覆盖的SEMS骨折,迁移,诱导生物膜和瘘管,但它们不太可能狭窄,仅仅是因为支架导线之间的间隙被不可吸收的鞘覆盖,该鞘投入了大部分(如果不是全部)SEMS。这种合成覆盖物可防止肉芽组织的内生长和随后的支架内狭窄(尽管支架的末端仍然可以合并和造粒)。未覆盖的SEMS虽然不太可能受到生物膜和迁移的困扰,但与气道狭窄的相关性要大得多。未覆盖的导线刺激剧烈的炎症反应,导致肉芽组织通过支架生长,并将支架导线掺入气道壁。

一旦纳入,使用内置塌陷机制解脱SEMS是无效的,并且试图沿着这条途径持续存在可能导致高级别的急性气道。相反,有 2 种选择可用于管理合并的、未覆盖的 SEMS,其中支架内狭窄已具有临床相关性。多种支气管内消融疗法可用于治疗梗阻性肉芽组织。氩浆凝固术 (APC)、冷冻疗法和微脱术在支架去塞方面比激光消融术更受青睐,因为它们不太可能使支架骨折,而激光会熔化镍钛诺支柱。丝裂霉素C和类固醇可用作抗增殖/抗炎辅助药物,以期减少肉芽组织再生,但效用值得怀疑。这种类型的干预的目标是恢复支架通畅,而无需去除SEMS。然而,复发性支架相关肉芽组织可能要求每 3-6 个月进行一次再干预,并最终成为消融干预的难治性。此外,这些治疗本身会诱发炎症并刺激肉芽组织并最终延长气道损伤。管理肉芽组织生长和支架掺入的第二种也是首选选择是支气管内(或开放)提取。1应根据多学科合作(普通胸外科、介入性肺医学、胸腔麻醉)决定沿该治疗途径进行。团队的每个组成部分都至关重要,没有每个组成部分都不太可能取得成功。气管切除术(和切除SEMS)在极少数情况下进行。然而,由于大多数气管SEMS>4cm长,受累气管的长度通常超过可以安全重建的长度,特别是因为疾病区域总是延伸到支架的近端和远端之外。SEMS 提取的一般指征是复发性支架内狭窄、支架骨折和支架相关瘘(气管食管)。在SEMS切除术后,应有明确的气道重建计划,这通常涉及用硅胶假体(T型管或Dumon型留置支架)代替。应始终告知患者气管切开术的可能性。这里强调的是一种支气管内技术,用于提取掺入的SEMS。已经提供了两个视频,以帮助演示合并SEMS提取的病理学和先进技术。视频1来自一名未被发现的SEMS患者,该患者因继发于辐射损伤的长段气管软化症而放置。病人在安置后1年因难治性咳嗽、喘息和呼吸困难转诊。该视频展示了SEMS失败和3种不同的晚期并发症:支架骨折,肉芽组织过度生长,不幸的是,气管食管瘘的发展(沿着患者气道左侧注意到,可能由支架骨折诱发)。视频2显示了支气管镜和手术方法,以提取密集掺入的覆盖SEMS。在这种情况下,SEMS去除的适应症是肉芽组织生长,密集掺入和革兰氏阴性杆细胞生物膜的发育。由于支架被深深地结合到气道壁中,因此需要通过多水平气管切开术进行开放拔除。此外,使用硅质假体进行实时气道重建是必要的。视频 2 显示了对气道的刚性控制(包括气动扩张),然后手术暴露宫颈气管,单餐 SEMS 提取,最后是 T 管重建。

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胸外医生 陆
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